治未病

一、已病防传，虚实异治

　　问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝傅脾，肯先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相傅，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

　　夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之蘖稠之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能裂。制：赵开美本原作“伤”，据陈言《三因极一病证方论・内所因论》改为“制”。肾，肾氯微弱，则水不行；水不行，则心火氟盛；心火氯盛，则裂肺；肺被制，则金氨不行；金气不行，则肝氯盛。故寅脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

　　经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。

【译文】

　　问道：高明的医生治未病，这句话是什么意思呢？老师说：治未病的意义，如见到肝病，知道肝会影响到脾，就应当先补脾，但如一年四季脾气旺盛的时候，脾就不会受到肝邪的侵袭，那就不必补脾。一般的医生不知这种相传的道理，见到肝病，也不了解应当先实牌的方法，而只知道治肝。

　　肝为藏血之脏，体阴而用阳，所以治疗肝虚的病，应当用酸苦药以补之，用焦苦药以助之，以甘味药以调之。因为酸味药入肝，焦苦味人心，甘味入脾，脾气旺盛便能制肾，肾受到制约，肾中阴寒水气便不会亢而为害，由是可保持心之少火旺盛，而心之少火旺盛可以制约肺金，肺气受制，则肝气便可逐渐旺盛，所以补脾，肝病就会自然痊愈，这是用补脾来治疗肝病的一种重要方法。不过这种方法只能用在肝虚病，肝实病就不宜应用。

　　古代医经上说：虚征忌用泻法，误泻益虚；实证忌用补法，误补更实。应当用补法治疗正气不足的虚证，用泻法治疗邪气有余的实证，这才是正确的治疗方法。不但肝要虚实异治，其余各脏的病，亦可以此为准，进行辨证论治。

【解读】

　　本条的基本精神，可以归纳为以下三方面。

      （1）举肝病传脾为例，说明脏腑病理传变规律，提示在治疗时应注意照顾未病的脏腑，以预防疾病的传变。仲景治未病何以突出肝脾为例？这是因为四时之气始于春，人体五脏之气始于肝，而脾为后天之本，生化之源，在疾病过程中，如果脾脏受损，气血营卫的来源就会缺乏，因而导致病情趋向恶化。另一方面，临床上肝木克脾土，肝脾失调的病变又最为常见，所以肝病传脾很具有代表性。首段“肝之病”属肝的实证，故在泻肝的同时，要注意调补不旺之脾，防止肝病传脾；如果脾旺则不受肝邪之传，即勿补脾；中工不知一脏有病可以影响他脏，只能见肝治肝

      （2）治病当分虚实，仍以肝病为例来说明。“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”这是的肝虚的方法，酸人肝，肝虚当补之以本味，所以补用酸；焦苦人心，心为肝之子、子能令母实，所以助用焦苦；甘味能够和中补脾，所以“益用甘味之药调之”。至于肝实病证，以上方法就不适用，而应当泻肝顾脾，“酸入肝......此治肝补脾之要妙也”十七句是解释肝虚病用酸甘焦苦治法的意义。肝木既虚，肺金必然会侮其所胜，这是五行生克制化的一般规律。所以，在肺金未侮肝木之前，就得用酸味药来补肝的本体；用焦苦味药以助心火。助心火有三种意义：其一，心旺可以感气于肝；其二，心旺可以不泄肝气；其三，心火旺可以制约肺金，肺之邪气受制，则木不受克而肝病自愈。至于本法中用甘味药来调补脾土，其目的在于补土制水，肾的阴寒水气不亢而为害，则水不凌心，心的少火之气旺盛，则能制约肺金，肺的邪气不致乘侮肝本，则肝之本气自盛；且土能荣木，脾气健旺，有助于改善肝虚的病变。文中“制”字当作“制约”理解，说明五行（五脏）相互制约，才能维持人体生理平衡状态，才能生化不息。如果五脏之间失去了相互制约的生理功能，就会出现病理变化，可见五行生克制化规律是十分重要的。因而仲景据此立论，重视调整脏腑失衡病变，使之归于平衡，以达到治愈疾病的目的。并以肝虚为例，提出味具酸甘焦苦，功兼调补助益的具体治法，以恢复脏腑相互制约的生理平衡，显然，这是根据五行相制理论以调整五脏失调的治法的范例，具有指导意义。

      （3）本条最后引用经文对虚实异治作出结论：虚证不能泻，实证不能补，否则虚者愈虚，实者愈实。必须虚者补之，实者泻之，补其不足，损其有余，才是正确的治法。肝病如此，其他诸脏可以类推，故云“余脏准此”。

二、未病防病，已病早治

　　夫人稟五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通物，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此评之，病由都尽。

　　若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即道引、吐納、针灸、骨摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【译文】

　　一个人生活在自然界，要遵循木、火、土、金、水五行运行的常理，自然气候能帮助万物生长，也可以伤害万物，正如水能载舟，也能覆舟一样。若人体正气充足，脏腑功能活动正常，无论气候怎样变化，也都能适应，人即安和无病；如果人体脏腑失和，正气虚弱，又适逢外界气候反常变化，在外因通过内因的作用下，轻则发生疾病，重则引起死亡。疾病种类多种多样，但究其病因，归纳起来只有三条：第一是经络受邪，传到脏腑，因而引起内部疾病；第二是四肢九窍与血脉互相传变，阻塞不通，这是外部皮肤所引起的疾病；第三是房事过度、创伤和虫兽咬伤所引起的病痛。用这种方法来归纳，一切疾病的病因，都可以包括在内了。

　　如果人能内养正气，外慎风邪，不使风邪侵犯经络，那么就可以不病或少生病了。若受到邪气的侵袭，要趁病邪还未深入的时候抓紧早期治疗则内因经络所受之邪，就不致为患了；当四肢才觉重滞不适的时候，便可用导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，使四肢血脉流通，九窍不致闭塞，则外因皮肤所中的病就可痊愈了；更要注意不犯国家法令，避免虫兽伤害，节制房事，这样精气竭乏等因素所致的各种伤害就可避免了。另外，在衣着饮食方面，注意寒温适宜，不要偏嗜过辛、过甘、过酸、过苦、过咸的食品，使正气充足，形体不衰，则病邪无从进入腠理了。所谓“腠”，是皮肤的毛窍，为周身气血津液所通会灌溉的地方；“理”，是皮肤与脏腑中间的纹理。腠理是人体御护正的屏障。

【解读】

本条从“夫人稟五常”至“客气邪风，中人多死”为第一部分，说明人与自然界关系密切，人的生长发育离不开自然气候，但自然气候有常有变，如果自然气候反常，就会伤害万物，人在气交之中，如不能适应反常气候，就会发生疾病。客气邪风虽然是致病因素，但能否引发疾病，仍取决于人体正气的盛衰，适应能力的强弱，如果五脏元真之气通畅，说明生命物质充裕，生理功能正常，抗病能力强盛，能适应反常气候的变化，则人体平和无病。反之，如果正气虚弱，适应能力减低，不能抵抗外邪，邪气就能乘虚而入，导致疾病发生，甚至造成死亡。此理即《素问・评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚”。

　　自“千般疢难”至“以此详之，病由都尽”为第二部分，阐述病邪侵袭人体，其传变一般是由表入里，由经络传人脏腑。但由于病邪特性不同，体质强弱有差异，疾病的发生也会有种种不同的变化，尽管有“千般疢难”（痰难，即疾病），但归纳起来，不外三条：其一是脏腑正气不足，邪气乘虚侵袭人体，由经络传入脏腑，是内在环境有空疏亏虚之处，所以能被邪气侵入，故称“内所因也”。其二是邪气侵犯皮肤，仅在血脉传注，雍塞四肢九窍，使气血失于通畅，这是因为外邪由皮肤侵入，传注血脉，阻塞四肢九窍，故称“为外皮肤所中也”。其三是房室、金刃、虫兽所伤，即后世所谓的不内外因。无论疾病种类如何繁多，其病变总离不开脏腑、经络、气血；无论疾病的病因如何复杂，归纳起来，总不超越以上三条。

　　自“若人能养慎”至“病则无由人其腠理”为第三部分，主要论述养生的重要性，强调疾病要早期治疗，并提出具体的预防措施。如节制房事，以免损耗精气；起居饮食适当，以保持形体不衰；此外还应防备意外灾伤，如金刃、虫兽咬伤，更应遵守国家法纪，以免刑役之苦损伤形体。总的说来，如能做到养慎，病邪就不易侵入腠理。“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，是强调疾病的早期治疗，防微杜渐，以防病邪深入。所以当经络开始受邪，尚未深入脏腑，便应及早治疗，通过导引（即自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦）、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血通畅，提高正气的抗病能力，即可驱邪外出，使疾病早愈。不然的话，早期失治，病邪便会传变，产生“九窍闭塞”，甚至“流传脏腑”，导致病情加重或恶化，这时治疗就困难了。

　　原文的第四部分即末尾一段话，是仲景对腠理作出的解释，阐明广义的腠理为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切，它既是元真相会之处，又是血气流注的地方，如果人体对外抵抗能力减退，它即可成为外邪侵入的门户。

三、时色脉相违则病

　　师曰：寸口脉动者，因其王时而勤，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其峙色脉，皆当病。

【译文】

　　老师说：寸口脉的搏动，是随着五脏所旺的季节而有所变动的。例如肝旺的季节颜色是青色，其他季节应表现的颜色，也都与五脏旺时有关。春季是肝旺的时候，它的颜色应见到青色，如果反见到白色，就不是所旺季节应有的颜色与脉象，都属于有病的象征。

【解读】

　　人体五脏之气各有旺时，与季节气候变化相应，因而随着春夏秋冬时序的更替，脉象和色泽也相应地发生有规律的变化。例如春季木旺，则肝应之，其色当青，其脉当弦；夏季欠旺，则心应之，其色当赤，其脉当洪；秋季金旺，则肺脉应之，其色当白，其脉当浮；冬季水旺，则肾脉应之，其色当黑，其脉当沉。这是正常现象，这就叫做四时各随其脉色。假如春天肝旺，色应青而反色白，这就是非其时色；脉应弦而反浮，这就是非其时脉，非其时而有其色和脉，这是不正常的现象，故皆为有病。

四、气候节令相违亦病

　　问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此属至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【译文】

　　问道：时令与气候，有的未至而至，有的至而不至，有的至而不去，有的至而太过，这应该怎样解释呢？老师回答：季节的推移有常，气候的变化无定。一年分为二十四个节气，每气相隔的时间是十五天，而气候的寒暖变化，却不一定这样准确。例如“冬至”节后六十天就是“雨水”节，其时少阳当令，冰雪解冻雨水渐多，阳气开始生长气候逐渐温和，就是时至气也至了，这是正常的气候。如未到“雨水”节，天气就已变温和，这就是时未至而气已至，所以叫“未至而至”如已到“雨水”节，天气仍未温和，这是时已至而气未至，所以叫“至而不至”。如已到“雨水”节，而气候不温和，反而寒冷很厉害，这就是时已至而寒冬的气候未去，所以叫做“至而不去”。如刚到“雨水”节，而气候过热，如盛夏五六月一样，这是时至气候太过的现象所以叫“至而太过”。这些都是反常的气候，容易导致疾病的发生。

【解读】

　　节令与气候变化，相当相应，如春温、夏热、秋凉、冬寒，是正常的自然规律，有利于万物生长。本条所说“冬至之后，甲子夜半”（此处指冬至之后的六十天），实际即是冬至后六十天的雨水，此时阳气开始从地面生发，故称“少阳之时，阳始生”（少阳：古人将一年分为三阴三阳六个时段，各六十天，自少阳始，至厥阴止。详见《难经·七难》），说明气候渐转温和，时与气相符合，是为正常气候。

　　原文中从“以未得甲子”之后，主要说明时令与气候不相适应的情况，包括太过与不及，如未到雨水节，而气候已温暖，这是时未至而气已至；如已到雨水节，气候尚未温和，这是时已至而气未至；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已至，而严寒气候当去不去如已到雨水节，气候变得像盛夏一样炎热，这是气候至而太过。以上所说的太过或不及，都属于反常现象。总之，非其时而有其气，就容易酿成六淫外感或时病流行，正如《素问・六微旨大论》所说：“应则，否则逆，逆则变生，变生则病。”

五、杂病预后

　　问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

【译文】

　　问道：寸口脉沉大而滑，重按搏指滑利有力，沉大为血实，滑大为气盛，血之与气并走于上，则突然发生昏厥，凡病情较重，邪入已深者为入脏，预后不良，病情较轻，邪入尚浅者为入腑，预后良好。这应该怎样来区别呢？老师回答：若唇口青紫，身体厥冷，说明邪气内闭，血行郁滞，阳气衰竭，病深且重，此为入脏，预后不良。若身体温和，微汗自出，说明气血流通，病浅且轻，此为入腑，故易治愈。

【解读】

　　“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气”是指脉沉为血实，脉滑为气实，脉大为邪盛。邪在于血则血实，邪在于气则气实。故寸脉沉大而滑，说明邪气充斥，气血俱病。

　　“气相搏”，指血实与气实相并，可以引起血气并走于上的“卒厥”证（指突然昏倒的一种病证）。这与《素问・调经论》所说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”的意义相同。

　　“血气入脏即死，入腑即愈”是指五脏主藏而不泻，血气并入以后，不能自还，使神明昏聩，猝倒无知，出现唇口青，身冷等症。唇口青是血行不利，身冷是阳气衰微，此时元真之气不行，升降出入道路阻绝，故谓“入脏即死”。六腑主泻而不藏，血气并人，容易外出，邪人于腑，虽有猝然昏仆，手足逆冷等症，但与脏气欲绝者不同。血气虽并入于腑，只是暂时现象，少顷即可气返血行，阳气外达，邪气随之外泄，使身体温和，汗自出，而病告愈，故谓“入腑即愈”。示人及时救治，防其由轻变重。